Osteoporoz Tedavisi...

Kategori: Tedaviler , İlk yorumu yapan siz olun.

Osteoporozda tedavi yöntemleri

Östrojen

Progesteron

Kalsiyum

Kalsitonin

Bifosfonatlar

Sodyum fluorid

Vitamin D

Anabolik steroidler

Parathormon

Egzersiz

Östrojen

Postmenopozal osteoporozda primer faktör östrojen eksikliğidir. ÖRT postmenopozdaki hastada kemik kaybını durdurur. Burada etki tedaviden ziyade proflaktik amaçlıdır. ÖRT ile menopozal kadında kalça kırıkları %50-60, vertebral deformasyon da %90 oranında azalmaktadır(8,9)  Hem doğal hem de sentetik östrojenler etkili olsa da  doğal östrojenler seçilmelidir. Oral, subküten, perküten ve vaginal preparatlar etkilidir. Östrojen tedavisi durduğunda kemik kaybı yeniden başlar.

Kemik yoğunluğunu korumak için 1-2mg estradiol ya da 0.625 mg konjüge östrojen dozu yeterlidir

Hormon tedavisine ne zaman başlanmalıdır?

Kemik kaybının 40 lı yaşlarda başladığı düşünülürse ve oluşmuş kayıbın tamamen geriye dönmesi mümkün olmadığından HRT e perimenopozal devrede başlanmalıdır. Perimenopozal devrede kontraseptif amaçlı verilen düşük doz OK kemik kaybını önler. Burada OK nın koruyucu etkisi kullanılan süre ve doz ile ilgilidir. 25-35 mikrogram lık etinil estradiol dozu yeterlidir. Olguların FSH tayini yapılmalı ve FSH 20 IU/ml i geçtiğinde HRT e geçilmelidir.

İleri yaşlara  gelmiş bir hastada ÖRT uygulanmalımıdır?

Hormon tedavisinin kemik üzerindeki etkisinin 65 yaş üzeri kadınlarda bile bulunduğu gösterilmiştir Bununla birlikte kırıklara karşı koruyuculuk yaşla birlikte azalır , 75 yaşından sonraki kırık riskini azaltmak için uzun süreli östrojen tedavisi gerekir. Sonuçta ÖRT uygulamasının olumlu sonuçları hangi yaşta olursa olsun elde edilebilir.

HRT e ne kadar devam edilmelidir?

Östrojen tedavisi bırakıldığında yine kemik kaybı oluşacaktı. Erken menopozal 5-6 yıllık devrede olan akselere kemik kaybı nedeniyle östrojen tedavisine minimum 5- 10 yıl devam edilmeli ve mümkünse 65 yaşına dek devam edilmelidir.

Veriliş şekli

Oral, transdermal, parenteral veriliş şekilleri söz konusudur.

Kalsiyum

Postmenopozal kadınlarda ihtiyacın daha fazla olmasının nedeni kalsiyum emiliminin daha zayıf olmasıdır. Post menopozal kadınların östrojen ile tedavi edilmesi sonrasında kalsiyum emilimindeki iyileşmenin sonucunda ihtiyaç 1200mg/gün’e düşmektedir.

D Vitamini

Osteoporozlu yaşlı kadınların Ca absorbsiyonu daha az olur. Bunun nedeninin vitamin D’nin aktive edilmiş formu olan 1,25 di hidroksi kolekalsiferolün yetersizliği olduğu düşünülmekte ve bu durum bize vitamin D’nin kalsiyum emiliminin en önemli faktörü olduğunu göstermektedir. Vitamin D güneş ışığının etkisiyle deride sentez edildiği için diyetsel alımı pek önemsenmemektedir. Bağırsaktan absorbsiyon bozukluğu olan ve yeterince güneş ışığına maruz kalamayan yaşlı kadınlarda vitamin D depolarının boşalmasını önlemek için günlük 400 IU vitamin D içeren multivitamin preparatlarının kullanılması önerilmektedir.

Diyette bulunması gereken D vitamini 400IU dir. GI kanalın yukarı bölümünden D vitamini kullanılarak gerçekleştirilen Ca emilimi ilerleyen yaşla birlikte etkinliğini kaybeder. Böylece yaşlılarda Ca dengesini nötr devam ettirebilmek için dışarıdan daha fazla Ca veya D vitamini almak gerekir.

Diyetteki başlıca Ca kaynağı süttür. 1 bardak yağsız sütte yaklaşık 200-300 mg Ca vardır .D3 vitaminin en aktif formu kalsitrioldür.

Bifosfanatlar

Kemik rezorbsiyonunun inhibisyonunu  sağlayan bir gurup ilaçtır.

Alendronat: 5-10 mg/gün

Risedronat (pridinil bifosfonat): 5 mg/gün

Egzersiz

Egzersiz mekanik olarak müsküler aktiviteyi arttırır ve kemikte remodelling olayının başlamasına yol açar. Kemik mineral miktarının artması egzersizin tipine ve yoğunluğuna göre değişir.. Post menapozal kadında egzersiz ile spinal kemik mineral miktarı ve sırt adale uzunlukları arasındaki ilişki bildirilmiştir. Buna karşın aşırı egzersiz zararlı olabilir ve aşırı egzersiz sonrası oligoamenore görülebilir ve sonuçta kemik mineral dansitesi bir miktar azalır. Buradaki kemik kaybı muhtemelen yağ dokusunun azalmasına bağlı olarak görülen östrojen eksikliği sonucudur.

Ne tek başına egzersiz ne de günde 1,5 gr. Ca alınımı ne de her ikisinin kombinasyonu osteoporoz profilaksisi için yeterli değildir.  Egzersizin etkisi kas kitlesinin artmasıyla ilgili olabilir. Aşırı egzersiz de amenoreye yol açarak osteoporoz gelişmesi için bir risk faktörü oluşturabilir.

Egzersizin osteoporozlu kadınlara kemik mineral dansitesinde sağladığı faydalar egzersizin azaltılması veya bırakılmasından sonra süratle ortadan kalkmaya başlar.

Menopozda Hormon Replasman Tedavisinde Kullanılan İlaçlar

	Ticari İsim	İçerik	Kullanım Şekli
	Climen	Estradiol-17-valerat (2mg) Ciproterone acetate (1mg)	Günlük doz 1drj’dir. önce beyaz sonra pembe drj’ler alınır.
	Climara TTS	Estradiol (50mgr/gün)	Haftada bir flaster uygulanır.
	Climara forte TTS	Estradiol (100mgr/gün)	Haftada bir flaster uygulanır.
	Cyclo-progynova	Estradiol valerat (2mg) Norgestrel (0.5mg)	21 gün 1drj/gün alınır. daha sonra 7 günlük bir aradan sonra 2. kutuya geçilir.
	Divina tbl.	Estradiol valerat (2mg) MPA (10mg)	21 gün 1drj/gün alınır. daha sonra 7 günlük bir aradan sonra 2. kutuya geçilir.
	Estracombi TTS	Estradiol  4mg+0.25 mg noretisteron asetat	Haftada iki kez birer flaster uygulanır.
	Estraderm TTS 50 – 100	Estradiol 4mg.	Haftada iki kez birer flaster uygulanır.
	Estrandron Prolongatum ampul	Estradiol benzoate 1mg. Estradiol phenylpropionate 4mg. Testesterone propionate 20mg. Testesterone isocaproate 40mg. Testesterone phenylpropionate 40mg.	3-4 haftada bir yada daha uzun aralıklarla derin İM olarak bir ampul kullanılır.
	Kliogest tbl.	17-b-estradiol 2mg. Noretisterone acetate 1mg.	1tbl/gün kesintisiz, devamlı
	Livial tbl.	Tibolon 2.5mg	1tbl/gün kesintisiz, devamlı
	Premarin tbl.	Konjüge estrogen 0.625 - 1.25mg	günde bir tablet
	Estrofem tb	17 beta estradiol 2 mg	günde 1 tb devamlı
	Premelle cycle 2.5 Premelle cycle 5	Konjuge est 0.625 mg+MPA 5 mg(Son 14 gün)	günde 1 tb devamlı
	Premellle 2.5 Premelle 5	Konjuge estr 0.625 mg+MPA 2.5 mg Konjuge est 0.625 mg+MPA 5 mg	günde 1 tb devamlı
	Divitren tb	70 tb 2mg estradiol valerat 14 tb 20 mg MPA 7 tb plasebo	günde 1 tb devamlı
	Ovestin tbl.	Estriol 1-2mg.	3X1tbl./gün

Postmenopozal Osteoporozda Kullanılan Non-hormonal Preparatlar

Ticari İsim	İçerik	Kullanım Şekli
Fosamax tbl.	Alendronat sodium  10mg.	10mg./gün
Didronat tbl.	Etidronat disodium 200-400mg	2 hafta günde 400mg tek doz alınır. ardından 12 hafta ilaç kullanılmaz İlaç alınmayan dönemde 500mg/gün Ca veya 400Ü/gün Vit D verilebilir
One-alpha kapsül	Alfakalcidiol 0.25-1mcg.	0.50-1mcg./gün
Alpha D3	Alphacalcidiol 0.25-1mcg.	0.5mcg./gün
Tonocalcin nazal sprey	Salmon calcitonin 100IÜ/doz	Günlük doz 200-400 Ü.
Miacalcic nazal sprey	Salmon calcitonin 50IÜ/doz	Günlük doz 200-400 Ü.
Steocin nazal sprey	Salmon calcitonin 50IÜ/doz	Günlük doz 200-400 Ü.

Etiketler:Hormon tedavisi, Hrt, Osteoporoz Tedavi Yöntemleri, Osteoporoz Tedavisi, Osteoporoz Tedavisinin Önemi, Östrojen